Симптомы бронхиальной астмы у детей

Содержание:

• Факторы и механизмы
• Признаки
• Течение и возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение, профилактика и методы контроля
• Медикаментозное лечение
• Контроль
• Профилактика
• Вывод

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей. В последнее время наблюдается стабильный рост заболеваемости астмой среди всех возрастных групп. Очень часто дебют заболевания приходится на ранний (дошкольный) возраст.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся кашлем, одышкой, затрудненным свистящим дыханием, особенно на выдохе. Эквивалентами приступа у маленьких детей могут быть эпизоды затрудненного свистящего дыхания с удлиненным выдохом. Встречается также атипичное проявление астмы, при котором главным симптомом является упорный и длительный кашель.

Основные факторы и механизмы развития астмы у детей

Ведущим механизмом при развитии бронхиальной астмы является гиперреактивность – повышенная реакция бронхов на различные раздражители. Развитие астмы происходит в результате взаимодействия внутренних факторов и воздействий внешней среды.

К внутренним факторам, влияющим на развитие бронхиальной астмы относят:

• Генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям (атопии). Стандартный риск появления симптомов астмы у детей составляет 10%. Если астмой страдает один из родителей, то вероятность развития болезни у детей возрастает до 20%, а если оба родителя – то до 35-42%.
• Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
• Пол (среди детей чаще заболевают мальчики, а среди подростков и взрослых – женщины).

Внешними факторами, запускающими развитие астмы заболевания являются:

• Аллергены. Чаще всего это клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибы, контакт с домашними животными. Приступы бронхиальной астмы могут быть связаны с употреблением некоторых пищевых продуктов, а так же непереносимостью аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Инфекционные агенты. В развитии бронхиальной астмы важная роль принадлежит вирусным инфекциям. Механизм отрицательного воздействия вирусов на бронхи заключается в усилении гиперреактивности бронхов, повреждению эпителия дыхательных путей, избыточной продукции иммуноглобулинов Е. Инфицирование Mycoplasma pneumoniae является одной из основных причин кашлевого варианта астмы, симптомы которого характеризуются хроническим умеренным воспалением, сопровождающимся умеренным бронхоспазмом и клиническими симптомами в виде длительного кашля в ночное время суток.
• Экологические факторы – это загрязнители воздуха, такие как озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
• Курение табака (активное и пассивное) имеет огромное значение для развития бронхиальной астмы у детей и рассматривается как один из сильнейших факторов риска

Среди основных неспецифических факторов, служащих триггерами обострений астмы можно назвать также физические нагрузки, эмоциональный стресс и смена климата.

Современное представление механизма развития бронхиальной астмы у детей основано на ведущей роли аллергического (IgE-зависимого) воспаления бронхов. Результатом этого воспаления является повышенная секреция слизи, гиперемия и отек слизистой оболочки бронхов, и как следствие - сужение их просвета. В дальнейшем наблюдается инфильтрация слизистой оболочки бронхов эозинофилами, тучными клетками, лимфоцитами, которые запускают и поддерживают каскад воспалительных реакций. В связи с этим воспаление в бронхах носит персистирующий (т.е. постоянный) характер и сохраняется в период между обострениями, что определяет необходимость длительной постоянной базисной противовоспалительной терапии. Последствием такого длительного воспаления при отсутствии адекватного лечения, является изменение структуры бронхов и утолщение их стенки (ремоделирование), что может приводить к таким осложнениям, как хроническая обструктивная болезнь легких. Установлено, что структурное ремоделирование дыхательных путей встречается среди всех возрастных групп, включая дошкольников.

У детей чаще всего встречается атопическая (аллергическая) и вирус- индуцированная астма (т.е. появление приступов при вирусных инфекциях). Реже выявляется астма физического напряжения. Существует форма астмы, связанная с ожирением, что чаще всего бывает у подростков.

Основные признаки астмы у детей

Несмотря на то что, астма может иметь схожую с другими заболеваниями симптоматику, данная проблема в современной медицине определяется достаточно точно и быстро.

На приеме у аллерголога в Москве и других городах врач проводит дифференциальную диагностику астмы со следующими заболеваниями и состояниями:

• наличие в дыхательных путях инородных тел,
• бронхогенные кисты,
• облитерирующий бронхиолит,
• ОРВИ,
• муковисцидоз,
• ларингоспазм,
• трахео- и бронхомаляции.

Тем не менее, типичная астма имеет ряд характерных симптомов:

• приступы удушья и\или одышки
• свистящие дистанционные хрипы, преимущественно на выдохе
• приступообразный кашель и невозможность откашляться во время приступа
• учащенное сердцебиение
• появление вязкой отходящей мокроты после приступа
• в тяжелых случаях присоединение таких симптомов как синюшный цвет кожных покровов из-за нехватки воздуха, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры плечевого пояса, принятие вынужденной позы (ребенок опирается на какой-либо предмет)

Течение астмы, возможные осложнения

Течение бронхиальной астмы можно представить следующими стадиями:

1. Ремиссия, т.е. отсутствие симптомов заболевания. Бывает нескольких видов: полная, неполная и фармакологическая. При полной ремиссии ребенок выглядит абсолютно здоровым, ведет обычный образ жизни. При неполной ремиссии нет особого дискомфорта, но при физических нагрузках появляется одышка, быстрая утомляемость, хрипы. Фармакологическая ремиссия предполагает нормализацию образа жизни только на фоне приема лекарственных препаратов
2. Обострение, т.е. период появлений симптомов заболевания. Клинически в этот период у ребенка определяется сухой приступообразный кашель, экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе, вздутие грудной клетки. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Обострения чаще всего протекают в виде приступов. Одним из самых явных признаков надвигающегося приступа является посинение носогубного треугольника. Продолжающиеся более 6 часов подряд приступы астмы расцениваются как астматический статус. Он требует проведения неотложных медицинских мероприятий. По его завершению ребенок становится заторможенным, вялым, уставшим, после чего следует быстрое засыпание и продолжительный сон.

Следует отметить значительную роль сопутствующих заболеваний в течении бронхиальной астмы. Наиболее часто наблюдается сочетание астмы с другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит), что может приводить к более тяжелому течению астмы. Хроническая гастро-дуоденальная патология, болезни эндокринной системы также могут быть причиной неполного контроля бронхиальной астмы.

Диагностика бронхиальной астмы

Стандартный набор действий при подозрении астмы у ребенка, это вызов участкового педиатра на дом или личное посещение врача. Уже педиатр принимает решение, к какому специалисту направить ребенка для уточнения диагноза и определения дальнейшего лечения.

Диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на основании оценки данных анамнеза, жалоб и клинических симптомов, а также данных дополнительных исследований. У детей младше 5 лет диагностика астмы вызывает определенные затруднения, поскольку симптомы болезни в этом возрасте неспецифичны и могут отмечаться при разных заболеваниях. Затрудняет постановку диагноза еще и сложность оценки функции внешнего дыхания у детей раннего возраста. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным у детей старше 5 лет.

Пикфлоуметрия – важный метод диагностики и последующего контроля за течением астмы у детей старше 5 лет с целью ежедневного мониторинга течения заболевания. С помощью этого метода определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ). Её вариабельность является важным критерием тяжести и стабильности состояния, и напрямую коррелирует с гиперреактивностью бронхов.

Обязательным для всех больных с бронхиальной астмой является аллергологическое обследование, которое включает в себя проведение кожного тестирования или определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E в сыворотке крови.

Лечение бронхиальной астмы, профилактика и методы ее контроля

Лечение бронхиальной астмы – длительный процесс. Для достижения оптимального результата очень важным является строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Если не обращаться за медицинской помощью и заниматься самолечением, то резко возрастает риск осложнений, приводящих к дыхательной недостаточности.

Практически всегда лечение начинается с прохождения теста по контролю над астмой, основанного на самостоятельном наблюдении за симптомами болезни. Пройдите его прямо сейчас у нас на сайте!

Залогом успешного лечения на первом этапе является проведение элиминационных мероприятий, направленных на уменьшение или исключение воздействия причинных аллергенов.

Лечение заболевания медикаментами

Основой фармакотерапии бронхиальной астмы является базисная (профилактическая, противовоспалительная) терапия, под которой понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей, что в свою очередь приводит к уменьшению бронхиальной гиперреактивности, восстановлению бронхиальной проходимости и предупреждению структурной перестройки стенки бронхов. Наибольшей эффективностью в этом плане обладают ингаляционные глюкокортикостероиды. Их рекомендуют как препараты первого выбора для лечения персистирующей астмы любой степени тяжести. Базисная терапия должна проводиться постоянно. Прибегать к самостоятельной отмене лекарств – запрещено. Доза препарата может снижаться исключительно по назначению врача и только в том случае, если приступов астмы не было на протяжении не менее 6 месяцев. Полная отмена терапии допускается при ремиссии болезни не менее 2 лет.

Важный момент! Если применяются ингаляторы, то ребенку необходимо помогать правильно вводить лекарственный препарат и научить его использовать строго назначенные дозы.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов могут быть альтернативой ингаляционным кортикостероидам и применяться в качестве терапии первой линии при легкой персистирующей астме и в качестве дополнения к ингаляционным стероидам при легкой и среднетяжелой персистирующей астме.

Для лечения тяжелой астмы используются анти-IgE-препараты, которые являются принципиально новым классом лекарственных средств.

Уже длительное время в лечении бронхиальной астмы активно применяется аллегенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) - введение в организм малых доз причинно-значимых аллергенов в возрастающих концентрациях. В результате уменьшается выраженность симптомов и потребность в лекарственных препаратах, снижается аллергенспецифическая и неспецифическая бронхиальная гиперреактивность. АСИТ проводится в периоде ремиссии заболевания.

Следует помнить, что своевременное выявление бактериальных очагов инфекции и санация верхних дыхательных путей позволяет добиться уменьшения длительности обострения бронхиальной астмы у детей.

Контроль бронхиальной астмы

Целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. Контроль над бронхиальной астмой предусматривает отсутствие симптомов заболевания и предупреждение возникновения обострений. В настоящее время разработано несколько инструментов для оценки контроля над астмой, одним из которых является Тест по контролю над бронхиальной астмой у детей (Childhood Аsthma Сontrol Тest). Он представляет из себя вопросник, позволяющий врачу и пациенту (родителю) быстро оценить выраженность симптомов астмы и потребность в изменении объема лекарственных препаратов.

Профилактика астмы

Профилактика бронхиальной астмы бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика включает в себя комплекс следующих мероприятий:

1. Соблюдение будущей матерью рациональной диеты
2. Устранение профессиональных вредностей с первого месяца беременности.
3. Прием лекарственных препаратов строго по показаниям.
4. Грудное вскармливание ребенка не менее чем до 4-6 месяцев.
5. Профилактика и лечение хронических очагов инфекции у матери как фактора, влияющего на процесс активации определенных типов лимфоцитов у плода.
6. Прекращение активного и пассивного курения как фактора, способствующего раннему формированию повышенной чувствительности ребенка и повышающего его восприимчивость к вирусным инфекциям.

Вторичная профилактика:

1. Устранение контакта с аллергенами. Здесь очень важен комплексный подход к устранению аллергенов и раздражающих веществ из окружающей среды. Отдельные мероприятия рассматриваются как малоэффективные.
2. Борьба с неблагоприятными факторами внешней среды.
3. Образовательные программы, посещение астма-школы.
4. Регулярные занятия спортом.
5. Санаторно-курортное лечения в условиях морского или горного климата.

Вывод

Важно! Как бы то не казалось, астма – это не приговор! Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у 20-40% детей с установленной бронхиальной астмой, симптомы заболевания полностью проходят после пубертатного периода. У других - болезнь остается на всю жизнь, но при нормализации образа жизни, правильном лечении можно свести к минимуму количество приступов и добиться стойкой и длительной ремиссии заболевания. В любом случае можно уверенно сказать, что современные методы лечения и профилактики позволяют полноценно жить с диагнозом "Бронхиальная астма".